Ja.

Ja, om patient inte är registrerad som försäkrad hos Försäkringskassan så görs en utredning om patientens rätt till statligt tandvårdsstöd innan ärendet beslutas.

Om patienten är 67 år eller äldre innevarande år är de berättigade till särskild tandvårdsersättning för åtgärder enligt TLV's föreskrift.
De behandlingar som berättigar till STE presenteras med en flagga i responsen för ValidateClaim.V5 på radnivå.

Vid responsen i ValidateClaim.V5 framgår vilka åtgärder som berättigar till STE,
dessa presenteras med en flagga på radnivå.
Utifrån dessa uppgifter är det möjligt att beräkna korrekt kostnadsförslag utifrån allmän/särskild tandvårdsersättning.

För STE-åtgärder får inte vårdgivarpris vara högre än referenspris.

Se TLV's föreskrift.

Ja.

När en patient omfattats av godkända STE-åtgärder i ersättningsbegäran.

Vid status ”Avslag, för sent inskickat” betalas inget kommuntypstillägg ut.

När ärendet är beslutat lämnas beloppet för kommuntypstillägg via responsen i SubmitClaim.V5
Utbetalning av kommuntypstillägg framgår även i PaymentSpecification.

Kommuntypstillägg baseras på vart patienten är folkbokförd.

Abonnemangstandvård fungerar på samma sätt som tidigare.

Åtgärder som ingår i abonnemang genererar inte någon tandvårdsersättning.

Från och med 1 oktober kommer alltid claim-amount vara 0.00 i ValidateClaimResponse.

För att veta hur man själv ska räkna ut vad det ersättningsgrundande beloppet kommer att bli med hjälp av den radstatus som FK lämnar i ValidateClaimResponse så finns det nu ett beräkningsstöd längre ner på den här sidan.

• Den del av tandvårdskostnaderna som betalas med tandvårdsbidrag får inte ligga till grund för beräkningen av tandvårdsersättning (2 kap. 5 § STL).
  
• Tandvårdsbidragen räknas av från vårdgivarens pris.
• Tandvårdsbidrag räknas i första hand mot behandlingar som berättigar till allmän tandvårdsersättning. Om behandlingar för allmän tandvård saknas eller inte täcker bidragen i sin helhet beräknas bidragen mot särskild tandvårdsersättning.
  • Om tandvårdsbidrag begärs och patientbesöket innehåller flera åtgärder dras bidraget från den åtgärd som har högst vårdgivarpris.
  • Om två åtgärder har samma vårdgivarpris dras bidraget från den åtgärd som har lägst referenspris.
  • Om två åtgärder har samma vårdgivarpris och referenspris spelar det ingen roll.
• Det lägsta priset av vårdgivarens pris och referenspriset efter avräkning av begärda bidrag utgör åtgärdens ersättningsgrundande belopp för allmän tandvårdsersättning.
• Om summan blir negativ så nollställs det ersättningsgrundande beloppet, eftersom det inte kan vara ett minusbelopp.
• Särskild tandvårdsersättning beräknas: 90% av det lägsta priset av vårdgivarens pris och referenspriset. (Då vårdgivarens pris inte får överstiga referenspris för behandlingar inom särskild tandvårdsersättning kommer vårdgivarens pris alltid att vara lägre eller detsamma som referenspriset.)
• Inget ersättningsgrundande belopp räknas upp för STE behandlingar.

Lisa är 20 år, enbart allmän tandvårdsersättning

Exempel

Lisa går akut till tandläkaren eftersom hon har ont i en tand. Tandläkaren gör en akutundersökning (åtgärd 103) och ser att han behöver slipa lite på en tand (åtgärd 301).

Vid betalningen vill Lisa använda båda sina ATB på 300 kronor som hon har tillgängliga. ATB beräknas för åtgärd 103 eftersom båda åtgärderna i besöket har samma vårdgivarpris, men åtgärd 103 har ett lägre referenspris än åtgärd 301. Eftersom summan blir negativ för åtgärd 103 (335-600=-265) så nollställs det ersättningsgrundande beloppet. Det beror på att det inte får vara ett minusbelopp.

Totalt blir ersättningsgrundande beloppet 370 kronor.