Blanketter för sjukvården

Är du leverantör av journalsystem eller vårdgivare som behöver ha tillgång till blanketterna utan dokumentsskydd, ska du kontakta oss via e-postadressen blankettladan@forsakringskassan.se.

Ladda ner och spara blanketter

Blanketterna är publicerade i pdf-format och öppnar nytt fönster när du klickar på länken. Blanketterna går också att spara - du kan fylla i dem helt eller delvis och spara dem på din dator.

Om du misslyckas med att öppna blanketten kan det bero på att du behöver en senare version av Adobe Reader eller av din webbläsare. Du kan hämta programmen gratis på internet. Länkar till platser där du kan hämta programmen hittar du till höger.

Beställa tryckta blanketter

7263 Läkarintyg - enligt 27 kap 25 § socialförsäkringsbalken (pdf 71 kB, öppnar nytt fönster)

40349 Vad ska ett läkarintyg innehålla? (7263) (pdf 177 kB, öppnar nytt fönster)

Instruktioner för utskrift av 7263

Det är viktigt att den utskrivna blanketten får rätt proportioner, annars riskeras möjligheten till tolkning av informationen vid inskanning av blanketten. Därför ska man vid utskrift se till att ändra inställningarna för två parametrar i Adobe Readers utskriftsdialog enligt följande:

Parametern Sidskala ska ha värdet ”Ingen”
Parametern Autorotera och centrera ska INTE vara ikryssad.

3200 Läkarutlåtande om hälsotillstånd (LuH) (pdf 294 kB, öppnar nytt fönster)

3201 Fortsättningsblad till Läkarutlåtande - hälsotillstånd (pdf 117 kB, öppnar nytt fönster)

Ersättning för läkarutlåtande

Försäkringskassan betalar ersättning till privata vårdgivare som inte har vårdavtal med en offentlig sjukvårdshuvudman. Ersättning betalas däremot inte till läkare som är anställda hos en offentlig sjukvårdshuvudman eller har vårdavtal med en offentlig sjukvårdshuvudman.

Läs mer

Försäkringskassan betalar ersättning för läkarutlåtande enligt särskilda bestämmelser (FKFS 2008:2). Moms tillkommer på de belopp som anges i föreskriften. Ersättning betalas för ett fullständigt läkarutlåtande. Om Försäkringskassan behöver begära komplettering av utlåtandet betalas alltså ersättningen ut först när kompletteringen har kommit in.

Stäng

Blanketterna 7264 och 7268 har marginellt ändrats men blankettens ifyllnadsanvisningar har gjorts tydligare. Detsamma gäller stöddokumenten 7270 och 7271. Ändringarna publicerades den 31 december 2011.

7264 Särskilt läkarutlåtande för bedömning av medicinska förutsättningar för arbete (pdf 242 kB, öppnar nytt fönster)

Blanketten 7264 används när Försäkringskassan har beställt ett särskilt läkarutlåtande. Försäkringskassan beställer särskilt läkarutlåtande endast från läkare som har gått Försäkringskassans fördjupningsutbildning i försäkringsmedicin samt de uppföljningsutbildningar som har erbjudits.

7268 Läkarutlåtande efter teamutredning för bedömning av medicinska förutsättningar för arbete (pdf 326 kB, öppnar nytt fönster)

Blanketten 7268 används när Försäkringskassan har beställt en teamutredning från ett landsting. Det är endast läkare som har genomgått Försäkringskassans fördjupningsutbildning i försäkringsmedicin samt de uppföljningsutbildningar som har erbjudits som kan utfärda läkarutlåtande efter teamutredning.

Stöddokument till Särskilt läkarutlåtande och
Läkarutlåtande efter teamutredning

Till blanketterna Särskilt läkarutlåtande (7264) och Läkarutlåtande efter teamutredning (7268) finns två stöddokument. Det finns dels en Samtalsguide (7271), dels en Nivåbeskrivning, funktionstillstånd (7270).

Hur stöddokumenten ska användas framgår av respektive blankett.

7271 Samtalsguide (pdf 83 kB, öppnar nytt fönster)

7270 Nivåbeskrivning, funktionstillstånd (pdf 112 kB, öppnar nytt fönster)

7267 Begäran om ersättning särskilt läkarutlåtande (pdf 52 kB, öppnar nytt fönster)

När används blankett 7267

Blanketten används när Försäkringskassan i vissa fall har behövt beställa ett särskilt läkarutlåtande av en privat läkare med fördjupad utbildning i försäkringsmedicin. Läkare som då begär ersättning för utlåtandet ska alltid använda denna blankett. En vanlig faktura ska alltså inte skickas.

Läs mer

Ersättning för särskilt läkarutlåtande eller läkarutlåtande efter teamutredning betalas inte till läkare som arbetar inom landstinget eller har vårdavtal med landstinget. Försäkringskassan betalar ersättning för dessa utredningar till landstingen enligt villkoren för utbetalning från sjukskrivningsmiljarden

Stäng

Externa länkar

Försäkringskassan

Socialförsäkringen

Kontakt

Telefon: 0771-17 90 00

Skicka e-post

Om webbplatsen

Privatperson

Direktlänkar

Hjälpfunktioner

Huvudmeny