Blanketter

Här hittar du ett urval av våra blanketter i bokstavsordning. Om du saknar en blankett eller har frågor om hur blanketten ska fyllas i, kontakta vårt Kundcenter på telefon 0771-524 524.

Guide med knappval för kundcenter för privatperson (pdf 44 kB, öppnar nytt fönster)

Om du misslyckas med att öppna blanketter kan det bero på att du behöver en senare version av Adobe Reader eller av din webbläsare. Du kan hämta programmen gratis på internet, se Externa länkar till höger.

Skriv under blanketten

Du måste skriva under blanketten för hand innan du postar den till Försäkringskassan. Du kan alltså inte skicka in blanketten som e-post utan måste skriva ut den och underteckna.

Vart skickar jag blanketten?

Vart du ska skicka blanketten beror på vilket ärende det handlar om.

Adresser dit du ska skicka blanketten.

Hur laddar jag hem blanketten?

Blanketterna är publicerade i pdf-format och öppnar nytt fönster när du klickar på länken. Blanketterna går att spara - du kan fylla i dem helt eller delvis och spara dem på din dator.

Information om hur du hämtar och fyller i blanketterna på skärmen.

Blanketter i bokstavsordning

Aktivitetsstöd/Utvecklingsersättning

OBS! Skicka in blanketten i god tid. Aktivitetsstöd och utvecklingsersättning betalas i regel ut 14 dagar efter det att blanketten har kommit in till Försäkringskassan. Mer information hittar du i ifyllnadsanvisningen som följer med blanketten.

Förenklad blankett 5057, med ifyllnadshjälp:

5057 Försäkran aktivitetsstöd eller utvecklingsersättning (pdf 172 kB, öppnar nytt fönster)

Blankett 5057A, utan ifyllnadshjälp:

5057A Försäkran aktivitetsstöd eller utvecklingsersättning (pdf 83 kB, öppnar nytt fönster)

Vård av barn - när du har aktivitetsstöd eller utvecklingsersättning

OBS! När du vårdar barn och har aktivitetsstöd eller utvecklingsersättning ska du använda blanketterna nedan.

6424 Försäkran aktivitetsstöd/utvecklingsersättning i samband med barns födelse eller adoption (265 kB, öppnar nytt fönster)

6420 Försäkran aktivitetsstöd/utvecklingsersättning vid tillfällig vård av barn (897 kB, öppnar nytt fönster)

6422 Försäkran aktivitetsstöd/utvecklingsersättning vid tillfällig vård av barn - överlåtelse (901 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! När du använder blankett 6420 eller 6422 måste du också bifoga blankett 6421.

6421 Aktivitetsstöd/utvecklingsersättning - Intyg om barns frånvaro (1 100 kB, öppnar nytt fönster)

Arbetsskada

Bostadsbidrag

Om du har en e-legitimation och är ensam sökande kan du logga in på ”Mina sidor” och ansöka om bostadsbidrag elektroniskt.

Om du hyr din bostad

5099 Ansökan bostadsbidrag till barnfamiljer och ungdomar - hyrd bostad (en sökande) (pdf 116 kB, öppnar nytt fönster)

Så här fyller du i blanketten FK 5099 Ansökan bostadsbidrag till barnfamiljer och ungdomar - hyrd bostad (en sökande) (pdf 705 kB, öppnar nytt fönster)

5096 Ansökan bostadsbidrag till barnfamiljer och ungdomar - hyrd bostad (två sökande) (pdf 123 kB, öppnar nytt fönster)

Så här fyller du i blanketten FK 5096 Ansökan bostadsbidrag till barnfamiljer och ungdomar - hyrd bostad (två sökande) (pdf 1 230 kB, öppnar nytt fönster)

Om du bor i bostadsrätt, småhus med mera

5100 Ansökan bostadsbidrag till barnfamiljer och ungdomar - bostadsrätt, småhus m m (en sökande) (pdf 77 kB, öppnar nytt fönster)

Så här fyller du i blanketten FK 5100 Ansökan bostadsbidrag till barnfamiljer och ungdomar - bostadsrätt, småhus m m (en sökande) (pdf 774 kB, öppnar nytt fönster)

5097 Ansökan bostadsbidrag till barnfamiljer och ungdomar - bostadsrätt, småhus m m (två sökande) (pdf 111 kB, öppnar nytt fönster)

Så här fyller du i blanketten FK 5097 Ansökan bostadsbidrag till barnfamiljer och ungdomar - bostadsrätt, småhus m m (två sökande) (pdf 815 kB, öppnar nytt fönster)

Försättsblad för bilagor till ansökan om bostadsbidrag

Vi kan hantera ditt ärende snabbare om du skickar in dina bilagor tillsammans med försättsbladet.

5167 Försättsblad för bilagor till Försäkringskassan (pdf 56 kB, öppnar nytt fönster)

Om du har bostadsbidrag och behöver ändra dina uppgifter

5098 Bostadsbidrag - ändrade uppgifter (pdf 89 kB, öppnar nytt fönster)

Om du har inkomst av näringsverksamhet - bilaga

5196 Bilaga - Inkomst av näringsverksamhet (pdf 75 kB, öppnar nytt fönster)

Etableringsersättning - Ny i Sverige

Ifyllnadsanvisningar på andra språk finns under respektive språk via menyn överst på denna sida.

Funktionsnedsättning

Assistansersättning

3062 Ansökan assistansersättning (pdf 56 kB, öppnar nytt fönster)

3051 Ansökan assistansersättning - högre timbelopp (pdf 84 kB, öppnar nytt fönster)

3057 Räkning assistansersättning - sparbar blankett (pdf 76 kB, öppnar nytt fönster)

Så här fyller du i blankett 3057 Räkning Assistansersättning (pdf 55 kB, öppnar nytt fönster)

3059 Tidredovisning assistansersättning (pdf 60 kB, öppnar nytt fönster)

Så här fyller du i blankett 3059 Tidsredovisning Assistansersättning (pdf 38 kB, öppnar nytt fönster)

3079 Anmälan om vilken anordnare av personlig assistans den försäkrade valt (pdf 57kB, öppnar nytt fönster)

Bilstöd

5014 Ansökan om bilstöd (pdf 64 kB, öppnar nytt fönster)

5017 Ansökan om anskaffningsbidrag - bilstöd (pdf 82 kB, öppnar nytt fönster)

5027 Ansökan om bilstöd för dig som har barn med funktionsnedsättning (pdf 61 kB, öppnar nytt fönster)

5067 Ansökan om bidrag för reparation av en anpassning - bilstöd (pdf 60 kB, öppnar nytt fönster)

5400 Utbetalning av bilstöd (pdf 52 kB, öppnar nytt fönster)

Handikappersättning

3070 Ansökan om handikappersättning (pdf 61 kB, öppnar nytt fönster)

3077 Förfrågan om kostnader för bil - Handikappersättning (pdf 56 kB, öppnar nytt fönster)

Vårdbidrag

3071 Ansökan om vårdbidrag (pdf 63 kB, öppnar nytt fönster)

3072 Ansökan om delat vårdbidrag vid gemensam vårdnad (pdf 56 kB, öppnar nytt fönster)

Blanketter för kommun eller aktuell institution

3078 Anmälan från kommunen - Behov av personlig assistans (pdf 55 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Blankett 3291, 3292 och 3293 ska fyllas i av institutionen där barnet vårdas.

3291 Anmälan - vistelse i familjehem, institution eller hem för vård och boende - barn med underhållsstöd (pdf 83 kB, öppnar nytt fönster)

3292 Anmälan vistelse på eller utanför institution - handikappersättning (pdf 890 kB, öppnar nytt fönster)

3293 Anmälan Vistelse på eller utanför institution - vårdbidrag (pdf 57 kB, öppnar nytt fönster)

Föräldrar

Anmälan om föräldrapenning, tillfällig föräldrapenning vid vård av sjukt barn och tillfällig föräldrapenning i samband med barns födelse eller adoption gör du genom vår självbetjäning. För detta finns inga blanketter för nedladdning.

Observera!
Du som har aktivitetsstöd eller utvecklingsersättning och inte kunnat delta i ditt program på grund av vård av barn ska fylla i särskilda blanketter som du hittar ovan under rubriken ” Aktivitetsstöd/Utvecklingsersättning”.

Adoption

2540 Ansökan adoptionsbidrag (pdf 77 kB, öppnar nytt fönster)

Föräldrapenning

Om du har en e-legitimation kan du logga in på ”Mina sidor” och avstå eller återta föräldrapenning elektroniskt.

7470 Anmälan avstå föräldrapenning - sparbar version (pdf 888 kB, öppnar nytt fönster)

7470 Anmälan avstå föräldrapenning - enbart för utskrift (pdf 23 kB, öppnar nytt fönster)

7471 Anmälan ta tillbaka föräldrapenning (pdf 205 kB, öppnar nytt fönster)

Barnbidrag och flerbarnstillägg

2535 Anmälan förlängt barnbidrag (pdf 54 kB, öppnar nytt fönster)

5159 Gemensam anmälan om mottagare (barnbidrag) (pdf 55 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Använd blankett 5159 när ni föräldrar är överens om att byta mottagare av barnbidraget.

2534 Anmälan om byte av mottagare (barnbidrag) (pdf 49 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Använd blankett 2534 när barnet bor varaktigt hos dig.

5160 Anmälan när barnet bor halva tiden hos vardera föräldern (delat barnbidrag) (pdf 55 kB, öppnar nytt fönster)

5219 Anmälan om att barn som fyllt 16 år går i skolan (flerbarnstillägg) (pdf 178 kB, öppnar nytt fönster)

5220 Anmälan om att räkna ihop barn i familjen (flerbarnstillägg) (pdf 53 kB, öppnar nytt fönster)

2536 Ansökan förlängt barnbidrag för studier vid svensk utlandsskola (pdf 55 kB, öppnar nytt fönster)

Graviditetspenning (tidigare havandeskapspenning)

7205 Ansökan om graviditetspenning (pdf 129 kB, öppnar nytt fönster)

7206 Utlåtande från arbetsgivare om omplacering av en gravid anställd (pdf 103 kB, öppnar nytt fönster)

Underhållsstöd

5153 Ansökan underhållsstöd när barnet bor växelvis hos båda föräldrarna (pdf 67 kB, öppnar nytt fönster)

5012 Ansökan underhållsstöd när barnet bor hos endast en förälder (pdf 113 kB, öppnar nytt fönster)

5010 Ansökan förlängt underhållsstöd när du bor hos endast en förälder (pdf 62 kB, öppnar nytt fönster)

5154 Ansökan förlängt underhållsstöd när du bor växelvis hos dina föräldrar (pdf 122 kB, öppnar nytt fönster)

2581 Anmälan avdrag när barnet bott tillfälligt hos dig (pdf 74 kB, öppnar nytt fönster)

2583 Anmälan nettoberäkning av underhållsstöd (pdf 101 kB, öppnar nytt fönster)

2570 Ansökan om att befrias från skuld (eftergift) (pdf 45 kB, öppnar nytt fönster)

2572 Ansökan om att skjuta upp betalning (anstånd) (pdf 109 kB, öppnar nytt fönster)

2560 Autogiro - Medgivandeblankett (pdf 114 kB, öppnar nytt fönster)

Underhållsbidrag

5250 Avtal om underhållsbidrag till barn - med avdrag för umgänge med barnet (pdf 32 kB, öppnar nytt fönster)

5251 Avtal om underhållsbidrag till barn (pdf 32 kB, öppnar nytt fönster)

För kommuner (socialnämnd)

8454 Förfrågan från kommun - efterkontoll av kommunalt vårdnadsbidrag (pdf 206 kB, öppnar nytt fönster)

2530 Underhållsstödet ska på grund av särskilda skäl betalas till någon annan än en förälder (pdf 254 kB, öppnar nytt fönster)

2532 Ändrad utbetalning av barnbidrag (pdf 70 kB, öppnar nytt fönster)

3280 Utbetalning för retroaktiv tid från Försäkringskassan (pdf 75 kB, öppnar nytt fönster)

3291 Anmälan - vistelse i familjehem, institution eller hem för vård och boende - barn med underhållsstöd (pdf 83 kB, öppnar nytt fönster)

3292 Anmälan - vistelse på eller utanför institution - handikappersättning eller vårdbidrag (pdf 890 kB, öppnar nytt fönster)

Rehabilitering

6639 Ansökan rehabiliteringsersättning (pdf 81 kB, öppnar nytt fönster)

Sjukdom

OBS!! Om du är anställd ska du göra din sjukanmälan direkt till din arbetsgivare.

Om du är arbetslös, egen företagare, studerande med studiemedel, har aktivitetsstöd eller är föräldraledig kan du anmäla dig direkt på webbplatsen eller via servicetelefonen 020-524 524. Försäkringskassan skickar sedan hem en blankett till dig via post.

7260 Ansökan förebyggande sjukpenning (pdf 112 kB, öppnar nytt fönster)

5157 Anmälan ändrad inkomst i pågående ersättningsärende - anställd (pdf 53 kB, öppnar nytt fönster)

7451 Utlåtande från arbetsgivaren (pdf 79 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Du och arbetsgivaren bör ta fram utlåtandet tillsammans, men det är du själv som ska lämna in utlåtandet till Försäkringskassan.

7452 Ansökan om sjukpenning på fortsättningsnivå (pdf 53 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Du kan ansöka om sjukpenning på fortsättningsnivå när du har fått sjukpenning på normalnivå i 364 dagar.

7455 Ansökan om fler dagar med sjukpenning på normalnivå (pdf 76 kB, öppnar nytt fönster)

7445 Ansökan sjukpenning i särskilda fall (pdf 111 kB, öppnar nytt fönster)

7430 Ansökan sjukpenning/tillfällig föräldrapenning/aktivitetsstöd vid sjukdom under utlandsvistelse (pdf 53 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Har du sjukpenning, tillfällig föräldrapenning eller aktivitetsstöd och ska åka utomlands måste du i god tid före avresan ansöka hos Försäkringskassan om att få behålla ersättningen under utlandsvistelsen.

9212 Ansökan om fler dagar med sjukpenning på forsättningsnivå - i vissa fall (pdf 62 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Blankett 9212 Ansökan om fler dagar med sjukpenning på fortsättningsnivå i vissa fall, används bara om du har fått sjukpenning på fortsättningsnivå i 550 dagar.

Sjukersättning och aktivitetsersättning

3030 Ansökan om sjukersättning (pdf 630 kB, öppnar nytt fönster)

7280 Ansökan om omräkning av sjukersättning vid arbete (pdf 80 kB, öppnar nytt fönster)

7281 Anmälan Ändrad inkomst vid sjukersättning (steglös avräkning) (pdf 119 kB, öppnar nytt fönster)

7282 Ansökan lägre sjukersättning (steglös avräkning) (pdf 54 kB, öppnar nytt fönster)

7283 Ansökan om omräkning av sjukersättning vid arbete - bosatt utomlands (pdf 81 kB, öppnar nytt fönster)

7284 Anmälan om arbete, studier, bättre arbetsförmåga (pdf 54 kB, öppnar nytt fönster)

5007 Ansökan om aktivitetsersättning på grund av nedsatt arbetsförmåga (pdf 61 kB, öppnar nytt fönster)

5008 Ansökan om aktivitetsersättning på grund av förlängd skolgång (pdf 62 kB, öppnar nytt fönster)

7005 Uppgifter om inkomst av arbete, del av året (pdf 67 kB, öppnar nytt fönster)

7006 Uppgifter om årsinkomst av arbete i utlandet (pdf 55 kB, öppnar nytt fönster)

Observera! Blanketterna 5030 och 5040 nedan, om särskild ersättning för samband med aktiviteter ska bara användas om du redan har aktivitetsersättning.

5030 Ansökan om särskild ersättning för kostnader i samband med aktiviteter (pdf 54 kB, öppnar nytt fönster)

5040 Ansökan om förskott för särskild ersättning i samband med aktiviteter (pdf 54 kB, öppnar nytt fönster)

5042 Ansökan om vilande sjuk- eller aktivitetsersättning vid arbete (pdf 56 kB, öppnar nytt fönster)

5043 Ansökan om vilande sjuk eller aktivitetsersättning vid studier (pdf 78 kB, öppnar nytt fönster)

3002 Begäran om upphävande av vilandeförklaring av sjukersättning eller aktivitetsersättning (pdf 58 kB, öppnar nytt fönster)

3622 Ansökan om sjuk- eller aktivitetsersättning - utredning bosättning med mera (pdf 940 kB, öppnar nytt fönster)

5028 Begäran om att få sjuk-eller aktivitetsersättning som inte betalas ut till den ersättningsberättigade (pdf 88 kB, öppnar nytt fönster)

Högriskskydd

7465 Ansökan om särskilt högriskskydd (pdf 645 kB, öppnar nytt fönster)

7467 Ansökan om försäkringsersättning för sjuklönekostnader/särskilt högriskskydd - för arbetsgivare (pdf 56 kB, öppnar nytt fönster)

Smittbärarpenning

7550 Ansökan smittbärarpenning (pdf 123 kB, öppnar nytt fönster)

7551 Ansökan om ersättning för resekostnader - smittbärare (pdf 67 kB, öppnar nytt fönster)

Försäkring - arbetsgivare

7720 Ansökan om försäkring mot kostnader för sjuklön (pdf 110 kB, öppnar nytt fönster)

7723 Ansökan om försäkringsersättning mot kostnader för sjuklön (pdf 45 kB, öppnar nytt fönster)

Tandvård

Anslutning till tandvårdsstödet

7002 Anmälan mottagningsuppgifter (pdf 76 kB, öppnar nytt fönster)

7003 Anmälan vårdgivaruppgifter (pdf 58 kB, öppnar nytt fönster)

7004 Nya och ändrade uppgifter (pdf 174 kB, öppnar nytt fönster)

Räkning

7300 Tandvårdsräkning (pdf 386 kB, öppnar nytt fönster)

7300 Tandvårdsräkning - så här fyller du i blanketten (pdf 245 kB, öppnar nytt fönster)

7304 Samlingsräkning - tandvårdsersättning (pdf 90 kB, öppnar nytt fönster)

7304 Samlingsräkning - så här fyller du i blanketten (pdf 119 kB, öppnar nytt fönster)

Militär utbildning

OBS! Skicka inte in din ansökan tidigare än 45 dagar innan din tjänstgöring börjar. Försäkringskassan kan inte behandla din ansökan tidigare.

2520 Ansökan om familjebidrag (pdf 168 kB, öppnar nytt fönster)

2522 Familjebidrag - ändrade uppgifter (pdf 92 kB, öppnar nytt fönster)

2521 Ansökan om näringsbidrag - sparbar blankett (pdf 128 kB, öppnar nytt fönster)

5087 Ansökan ersättning från statligt personskadeskydd (pdf 60 kB, öppnar nytt fönster)

Utomlands

7430 Ansökan sjukpenning/tillfällig föräldrapenning/aktivitetsstöd vid sjukdom under utlandsvistelse (pdf 53 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Har du sjukpenning och ska åka utomlands måste du i god tid före avresan ansöka hos Försäkringskassan om att få behålla sjukpenningen under utlandsvistelsen. Ett villkor är att resan inte hindrar ditt tillfrisknande.

5421 Ansökan om förhandstillstånd för vård i annat EU/EES-land eller i Schweiz (pdf 93 kB, öppnar nytt fönster)

5422 Ansökan om ersättning i efterhand för sjukvårdskostnader i annat EU/EES-land eller i Schweiz (pdf 60 kB, (öppnar nytt fönster)

5423 Ansökan om ersättning i efterhand - tandvård i annat EU/EES-land eller i Schweiz (pdf 58 kB, öppnar nytt fönster)

5424 Ansökan om ersättning i efterhand - kostnader i samband med vård i annat EU-land vid förhandstillstånd (pdf 57 kB, öppnar nytt fönster)

5069 Ansökan om sjukersättning för dig som är bosatt utanför Sverige (pdf 66 kB, öppnar nytt fönster)

5077 Ansökan om aktivitetsersättning vid nedsatt arbetsförmåga för dig som är bosatt utanför Sverige (pdf 904 kB, öppnar nytt fönster)

Begäran om intyg

5068 Begäran om upphävande av vilandeförklaring av sjuk- eller aktivitetsersättning (pdf 201 kB, öppnar nytt fönster)

6209 Begäran om intyg gällande tillämplig lagstiftning vid utsändning (pdf 70 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Använd blanketten 6209 om du sänds ut av en svensk arbetsgivare för att arbeta i ett annat EU/EES-land eller Schweiz. Du behöver få ett intyg om tillämplig lagstiftning för att du ska kunna fortsätta att tillhöra den svenska socialförsäkringen.

6210 Begäran om intyg för egen företagare vid tillfälligt arbete i ett annat EU/EES-land eller Schweiz (pdf 92 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Använd blanketten 6210 om du är egen företagare och ska utföra tillfälligt arbete i ett annat EU/EES-land eller Schweiz. Du behöver få ett intyg om tillämplig lagstiftning för att du ska kunna fortsätta att tillhöra den svenska socialförsäkringen.

6215 Begäran om intyg vid arbete i två eller flera länder inom EU/EES eller i Schweiz (pdf 98 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Använd blanketten 6215 om du regelbundet arbetar i två eller flera EU/EES-länder eller i Schweiz. Du behöver få ett intyg om tillämplig lagstiftning och Försäkringskassan tar ställning till om du ska tillhöra den svenska socialförsäkringen.

E 102 Förlängning av utsändningsperiod eller verksamhet som egen företagare. Används endast om du är utsänd till Norge, Island, Liechtenstein eller Schweiz (pdf 229 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Fyra exemplar av blanketten E102 ska fyllas i och skickas till Försäkringskassan, Box 1164, 621 22 Visby.

Begäran om uppgifter

6212 Kompletterande uppgifter vid tillämpning av artikel 17, EG-förordning nr 1408/71 för anställd för arbete i Frankrike (pdf 58 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Blanketten 6212 ska användas av dig som söker dispens enligt artikel 17 i förordning (EEG) 1408/71 vid arbete i Frankrike.

6213 Kompletterande uppgifter vid tillämpning av artikel 17, EG-förordning nr 1408/71 för egen företagare vid verksamhet som bedrivs i Frankrike (pdf 80 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Blanketten 6213 ska användas av dig som är egen företagare och som söker dispens enligt artikel 17 i förordning (EEG) 1408/71 vid arbete i Frankrike.

5459 Uppgifter vid flyttning/arbete i annat land (pdf 46 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Blankett 5459 ska du fylla i och skicka till Försäkringskassan när du flyttar till eller börjar arbeta i ett annat land.

5075 Uppgifter om bosättning/förvärvsarbete i ett annat land än Sverige för dig som är bosatt utanför Sverige (pdf 58 kB, öppnar nytt fönster)

Övrigt

Ändrad inkomst

5157 Anmälan ändrad inkomst i pågående ersättningsärende - anställd (pdf 53 kB, öppnar nytt fönster)

OBS! Blankett 5157 används endast om du har ett pågående ärende. I annat fall meddelar du ändrad inkomst först när du gör någon form av ansökan/anmälan till Försäkringskassan.